Contoh Surat Pernyataan Hibah
SURAT
PERNYATAAN HIBAH
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sjamsudin / Iman Badari
Tempat Tanggal
Lahir :
Ngawi, 06 April 1945
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan
Alamat : RT 05/ 03, Dusun Nglebak, Desa
Kedunggudel, Kecamatan
Widodaren Kab. Ngawi
(Tersebut Sebagai Pihak I)
Nama : Rusdatun Nashiroh
Tempat Tanggal
Lahir :
Ngawi, 14 September 1991
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Alamat : RT 05/ 03, Dusun Nglebak, Desa
Kedunggudel, Kecamatan
Widodaren Kab. Ngawi
(Tersebut Sebagai Pihak II)
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Pihak I menghibahkan berupa
Tanah Kering kepada Pihak II seluas 155
M2. Tanah Tersebut atas Nama IMAN BADARI , No. SPPT 025 – 0027-0.
Dihibahkan pada tanggal 28 November 2016.
Adapun Batas- Batas tanah
tersebut :
·
Sebelah Utara :
Jalan
·
Sebelah Timur :
Kebun P. Sapar
·
Sebelah Selatan : P.
Minto (Katimin)
·
Sebelah Barat :
Rumah P. Sapar
Demikian
Surat Pernyataan Hibah ini kami buat dengan sebenarnya tidak ada paksaan dari
siapapun dan semoga dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kedunggudel, 28 November
2016
Yang Menerima Hibah Yang
Menghibahkan
Pihak II Pihak
I
Rusdatun Nashiroh Sjamsudin
Mengetahui,
Kepala Desa Kedunggudel
Mas’udi
Saksi- Saksi: Mengetahui,
Saudara/ Keluarga :